周琴飞 浙江省肿瘤医院疼痛康复科副主任医师
“我实在痛得不行了，能不能帮帮我？”在浙江省肿瘤医院疼痛康复科，这是周琴飞听癌症晚期病人最常说的一句话。癌痛，很多肿瘤患者都要经历，刚开始往往被小看，后期被疼痛折磨得受不了了再到医院求助，往往已经错过了最佳治疗时期。
“癌痛也是病，需要尽早治疗！”周琴飞强调，疼痛管理并非只是“开点止痛药”，而是一项系统、规范、充满人文关怀的综合医疗过程。还有许多患者和家属认为，“止痛药会上瘾”“忍一忍就过去了”，这些误区不仅加剧了患者的痛苦，更可能错失最佳治疗时机。
癌痛不是“忍一忍就能过去”的事，
它需要被正视、评估和规范治疗
周琴飞表示，癌痛是肿瘤患者最常见的伴随症状之一，60%–80%的晚期患者会经历中重度疼痛。“疼痛是一种主观感受，必须尊重患者的自我评价。医院通常采用‘10分制’评估法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。如果出现疼痛，应尽早处理，尤其当疼痛评分达到4分以上，影响到睡眠时，就需启动强效镇痛治疗。”
很多患者担心过早使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），会导致“无药可用”或“上瘾”，宁愿选择忍耐。周琴飞解释，这种观念是错误的。癌痛药物尤其是缓释剂型，采用控释技术，使药物在体内平稳释放，既能有效镇痛，又不易产生欣快感，成瘾风险极低。如果一味忍痛，会导致睡眠障碍、食欲下降、免疫力降低，甚至迅速进入“恶病质”状态，患者可能失去接受抗肿瘤治疗的机会。
采访中，周琴飞回忆起一位晚期胰腺癌患者的经历，患者刚被确诊为胰腺癌时，因恐惧药物成瘾和副作用，选择在家“熬痛”，结果短时间内体重下降，病情恶化，实在忍不了，到医院求治时，几乎已经失去了治疗机会。之后经过规范的疼痛控制、营养支持和心理干预后，患者的疼痛得到缓解，食欲和睡眠等生活质量得到显著改善，也接受了抗肿瘤治疗，疗效不错。“临床上，这种患者不少。癌痛也是需要被正视、评估和规范治疗的。”周琴飞说。
癌痛治疗是一项综合工程，
需要药物、营养、心理多管齐下
癌痛治疗不仅是用药问题，更是一场需要多学科协作的系统工程。周琴飞表示，除了规范的药物镇痛，营养支持和心理干预同样重要。
周琴飞表示，经常有患者家属担心“营养会喂养肿瘤”，而拒绝给患者加强营养。“这是严重的误区。营养喂养的不是肿瘤，而是患者的生命。”她强调，没有足够的营养支持，正常细胞无法发挥功能，患者会更快进入恶病质状态，连接受治疗的基本体力都没有。
对于疼痛药物常见的副作用，如便秘、恶心、呕吐等，周琴飞也给出了应对建议，例如，80%以上使用阿片类药物的患者会出现便秘，这需要患者用药初期就预防性地使用通便药物，还要根据情况调整种类和剂量，甚至结合中药和康复治疗进行综合调理。
但在面对“是否可以用中药外敷、针灸代替止痛药”的疑问时，周琴飞明确表示，这些方法可以作为辅助治疗手段，在一定程度上减轻患者的不适感，但不能替代规范的药物镇痛。
在疼痛治疗中，周琴飞还提到了一种特殊药物——美沙酮。这是一种以往主要用于戒毒的药品，但其实它对难治性癌痛有显著效果。但由于其剂量转换复杂，需有经验的医生严密监控。
“癌痛治疗的核心是科学和规范，任何替代方案都必须在专业医生指导下进行，而不是盲目相信偏方或自我断药。”对于已经临床治愈但仍存在疼痛的患者，周琴飞建议，不应自行停药或恢复用药，而应返回医院重新评估。“疼痛性质可能已经改变，需要专业的诊断和方案调整。即使是同一种疼痛，在不同阶段也可能需要不同的处理方法。”
在采访中，周琴飞动容地说：“我们无法决定生命的长度，但我们可以选择生命的质量。晚期肿瘤患者同样有权利获得无痛、有尊严的生活，这需要患者、家属和医疗团队共同努力。”
大咖辟谣：
谣言一：止痛药掰开吃更省钱、实惠。
周琴飞：并非所有止痛药都可掰开服用。非缓释剂型（如依托考昔片）可以掰开，但控释或缓释制剂（如硫酸吗啡缓释片）严禁掰开，否则会破坏药物结构，导致药物迅速释放，无法持续镇痛，甚至可能因血药浓度骤升引发严重不良反应。
谣言二：中医外敷、针灸等可以代替止痛药，效果一样。
周琴飞：中医外敷、针灸等方式，虽在一定程度可辅助镇痛，并降低疼痛敏感性，但其作用有限，通常仅作为西医治疗的补充手段，不能完全替代药物镇痛。此外，并非所有疼痛类型都适合中医外敷或针灸治疗止痛。
谣言三：中药止痛药要比西药止痛药的副作用小很多。
周琴飞：中药与西药均存在副作用，部分中药（如草乌、马钱子）毒性较强。目前，以吗啡为代表的阿片类药物，仍是中重度癌痛的核心治疗手段，疗效明确，而中药在癌痛治疗中的作用机制和疗效尚未完全明确，无法替代西药。
谣言四：抗肿瘤治疗起效后，就能停止服用止痛药。
周琴飞：抗肿瘤治疗起效并不代表疼痛完全消失，部分患者即使临床治愈仍可能伴有癌痛。疼痛缓解后应在医生指导下逐步减量，不可擅自停药，以免出现疼痛反跳或其他戒断症状。
谣言五：疼痛又反复了，患者可以把之前停掉的止痛药直接用回去。
周琴飞：不可直接复用。疾病反复时病情可能变化，所需药物及剂量也需调整。患者应及时就医，经专业疼痛评估后，根据当前疼痛程度选择合适药物，必要时重新进行药物滴定和剂型转换。
