“疫情已经好了很多，现在我能不能去医院复诊？疫情的耽搁会不会让我的病情发生进展了呢？” 57岁的刘女士（化名）是一名乳腺癌患者，这些问题连日来一直深深困扰着她。
乳腺癌作为我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，新冠肺炎疫情的爆发，这些问题始终萦绕在乳腺癌患者及其家属心头。为此，记者专门连线了浙江大学医学院附属第二医院副院长、省抗癌协会乳腺癌专委会主任委员黄建教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、中国临床肿瘤学会常委潘宏铭教授，为大家吃一剂定心丸。
医院恢复正常诊疗
乳腺癌患者应及时规范治疗
在新冠肺炎期间，我国的医疗服务系统确实受到了很大冲击，各级医院正常诊疗均受到影响，无法正常收住患者。
当前随着疫情得到有效控制，我国已经步入了“后疫情时代”，以外防输入、内防反弹为防疫重点，各行各业的生产生活秩序正在加快恢复。现在各级医院乳腺肿瘤门诊和病房都在陆续恢复正常接诊，在这种情况之下，黄建教授表示，乳腺癌患者需尽快恢复诊疗，及时到医院就诊，尤其是疫情情况下延迟乳腺癌手术或放化疗的患者，应尽可能尽快安排接受规范治疗。
特别对于疫情前完成手术，但术后的放化疗和靶向治疗一直未能规范、及时开展的患者，潘宏铭教授强调，这类患者应该在条件允许的前提下，尽快前往手术医院进行复诊，拟定和完成术后系统治疗，最大可能地实现乳腺癌早期治愈的目标，避免复发。
早期乳腺癌目标是治愈
规范全程治疗是关键
在乳腺癌四种亚型中，HER2阳性乳腺癌是比较凶险的一类分子亚型，具有肿瘤恶性程度高，易发生复发转移，预后较差的特性。“早期乳腺癌的诊治目标是治愈，但前提和关键是一定要坚持规范全程治疗。”黄建教授表示，当前，正在接受术前新辅助与术后辅助治疗的HER2阳性早期乳腺癌患者，应该坚持按疗程到医院接受规范系统治疗。
乳腺癌新辅助治疗的标准疗程是6-8个周期，患者应严格按事先规定到医院接受标准化疗联合靶向输注治疗如曲妥珠单抗，每两个周期进行一次影像学如乳腺磁共振检测，严格评估患者新辅助治疗疗效，由此制定个体化精准手术方案。黄建教授曾接诊治疗的一位年轻23岁乳腺癌患者，通过新辅助治疗把原先巨大乳腺肿瘤明显缩小，最后到检测不到肿瘤，患者保留了乳房和腋窝，大大提高了生活质量。黄建教授表示，医院对新冠肺炎一直实施了严格筛查，患者来院就诊是安全的。我们中心目前已接受越来越多需做手术、新辅助治疗的病人。
乳腺癌辅助靶向治疗的患者应坚持全疗程一年（18个周期）治疗，每3周为一个周期。如果疫情期间未能按期治疗的，可暂停1-2周期治疗，基本不影响疗效。“但需要注意的是，靶向药物如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗如延期超过3周，都应该重新用负荷剂量治疗 。疫情有效控制后，患者应规范按期治疗。无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程）。”黄建教授强调。
晚期HER2阳性的乳腺癌是乳腺癌中进展比较快、恶性程度比较高的一类。潘宏铭教授表示，双靶治疗能显著延长HER2阳性晚期乳腺癌患者有质量的生存时间，让晚期乳腺癌患者实现长期带瘤生存，提高生活质量。当然，晚期患者要比早期患者更加注重治疗的规范性，必须坚持按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，不能轻易推迟治疗。
双靶联用为手术创造条件
关于帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联用为患者带来的生存获益如何，浙江大学医学院附属第二医院副院长黄建教授解答道：“一方面，帕妥珠单抗可以用于赫赛汀治疗效果不太好的患者；另一方面，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗双靶联用，治疗效果会更好。帕妥珠单抗和曲妥珠单抗和化疗，可让早期患者更有机会走向临床治愈。“
同时，对于一部分肿瘤比较大的患者，前期不适合进行手术，通过双靶联用作为术前新辅助治疗手段，将肿瘤进一步缩小甚至完全缓解，为手术创造机会。
黄建教授曾接诊一位25岁的女大学生，因为左侧乳房有硬块，到医院就诊。原本她一直以为只是小叶增生，没想到检查后确诊是HER2阳性乳腺癌。由于肿瘤比较大，直径有六七厘米，位置又处于正中央，无法直接做手术。经过近半年的双靶联用治疗，这位患者的肿瘤逐渐缩小，达到手术条件，最终顺利做了手术。
“新辅助治疗对有些肿块很大的患者，可以通过新辅助治疗以后把肿块缩小，晚期的可以降期，变成早期、中期的。通俗来讲，就是将不可切除的变成可切除，原本无法保乳的，现在有机会保乳，有些原本需要淋巴结清扫的，现在可以通过新辅助治疗。同时，也为下一步的治疗创造条件，也为我们以后的治疗选择提供了依据。”黄建教授说。疫情大环境下，患者手术的风险也较大，优先选择术前新辅助治疗也是比较稳妥的，对患者预后也有极大的好处。
让晚期乳腺癌像“慢病”被管理
与早期患者不同，对于晚期乳腺癌的治疗目标是延长患者生存期，改善患者生活质量。潘宏铭教授介绍， 2019年12月10日，中国也已经批准双靶用于HER2阳性的晚期乳腺癌的晚期一线治疗。目前国际上最新随访结果也显示，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗组患者的中位总生存期达到57.1个月，显著延长了HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存期，对整个HER2阳性晚期乳腺癌来说都是巨大福音。
刘女士是潘宏铭教授的老患者，她是一名多年的乳腺癌患者。六年多前，正处于围绝经期的刘女士，因为不适症状到当地医院检查，却被确诊为HER2阳性乳腺癌。确诊后，刘女士先是做了手术，但手术后仅过了一年多，肿瘤就复发了。病情进展得很快，她出现了肿瘤淋巴结转移、骨转移，常规的化疗和靶向治疗已经难以控制肿瘤的发展，这也意味着，她的生命已经进入“倒计时”。绝望之际，刘女士找到了潘宏铭教授。非常幸运，当时她刚好赶上一款专门针对HER2阳性乳腺癌的创新靶向药帕捷特招募患者进入临床试验，而她的条件刚好符合要求。
用药是在原有的靶向药基础上，联合这款创新靶向药，进行“双靶”联合治疗。经过近一年的用药治疗，刘女士体内的肿瘤慢慢缩小，直至几乎消失，可以说达到了“临床治愈”。这些年来，刘女士坚持每三周一次的“双靶”治疗，病情一直控制得很稳定，生活质量也不错。用她自己的话说，“本来以为只剩下几个月的生命，没想到多赚了五年时间！”
潘宏铭教授表示，晚期乳腺癌并不意味着等待死亡，今后我们可以将晚期乳腺癌转为慢性病管理，让患者得到长期生存。
双靶创新药物已纳入医保
目前，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的“双靶”方案已贯穿于HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗、辅助治疗和晚期一线治疗中。
当然，双靶联用治疗方案的费用将大于单靶治疗费用，但可喜的是，帕妥珠单抗已于2019年11月被纳入医保，帕妥珠单抗是继2017年曲妥珠单抗之后，进入国家医保目录的第二款抗HER2靶向药物。另外，两款靶向药物对一些HER2阳性乳腺癌都支持术后12月持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，极大地减轻了中国患者及家庭的经济负担。
乳腺癌治疗和康复
是一个漫长过程
关键要有良好的心态
随着现代疾病诊疗技术的发展，乳腺癌治疗过程中，患者的自我管理也越来越重要。
乳腺癌人群和其他疾病患者群不一样，多数为女性，女性心理特别敏感，对自己的疾病特别担忧，我们明显感觉到乳腺患者焦虑和抑郁更多，他们会过度关注自己，包括治疗、治疗以后的康复及生活状态等。乳腺癌和其他疾病不一样，因为手术时很多患者要切除乳房，切除以后对自我的形象影响很大，很多女性比较关注自身的形体美，所以她们的心理压力更大。
潘宏铭教授说，对于乳腺癌患者来说，治疗和康复是一个艰难且漫长的过程。如何在这期间保持积极向上的心态，对疾病的治疗至关重要。康复患者需要把心态调整过来，不要把自己永远定位在患者的角色当中，让身心得到更好地恢复。
女性防治乳腺癌要有“时间”概念
高位人群尤其要注意定期检查
黄建教授提醒，女性防治乳腺癌要有“时间”概念，即早发现、早诊断、早治疗。假如自己感觉不舒服或摸到乳房有肿块，要及时到医院诊断和治疗，这是非常重要的。尤其是有家族遗传史、一侧乳房患过乳腺癌的高危人群，一定要注意定期体检、复查，必要时做基因检测，了解基因突变状况。总之大家要提高防癌意识，遗传因素虽没法控制，但是要高度关注，定期做检查，争取早诊早治，治愈的机会也就更高。
预防乳腺癌，有些可控的因素是自己可以把握的，提倡健康生活方式，比如减少摄入高脂肪高蛋白食物，避免肥胖，戒烟限酒，尽量母乳喂养等。
“此外，我们浙江省在推进乳腺癌的筛查工作，通过筛查和自我检查，加上早诊早治，可降低乳腺癌的死亡率。”
黄建教授表示，乳腺癌患者一般三个月到医院复查一次，需要做全面检查。如果有乳腺癌家族史，我们建议她要从30岁开始就要进行乳腺磁共振的检查，40岁以后建议做一次钼靶检查。
