Part1、 医保办负责人王主任：丽水市缙云县医保介绍
一、采访：Q & A
Q1：王主任您好！我们此次采访主要是想问国家有关医保的政策在缙云县中医院的开展和落实情况。那我们就先从门诊共济保障制度开始吧，在咱们缙云县中医院，这方面是如何施行的呢？
A1：门诊共济保障制度？哦，你说的应该是那个家庭共济保障制度吧。这个的话不是现在新医改才有的内容，好多年以前就已经开始施行了的。这个的话是属于（城镇）职工医疗保险的，卡里的钱可以给家里人用的。
Q2：那像王主任您刚才所说，这个家庭共济保障制度在农村医保里是不适用的对吧？
A2：对对对，因为像职工医疗保险的话，单位里是有一笔专用款项定期打到医保卡里的，如果自己用不完的话，可以给家里人继续用。
Q3：想问王主任，家庭共济保障优势明显，为什么没有在农医保实施呢？
A3：农医保卡里没有单位每月打进钱，都是村民自己存在卡里的，本身钱不多；更多村民会直接拿钱去看病，很少用个人账户付钱。
Q4：王主任，这样说来，城镇职工医疗保险和农村医疗保险这两个的缴费和报销比例是不是也不一样？
A4：当然。城镇职工医疗保险是每个月都要缴一次费，农村医疗保险的话是一次性把一年的钱都交掉。报销比例方面不论是门诊报销还是住院报销城镇职工医疗保险都比农村医疗保险要高，这个从缴费的多少也可以看出来。
*根据我们近几天的调研得：
缴费：农村医保￥480/年，职工医保￥280+/月
市内卫生院门诊报销比例：农村医保40%，职工医保50%
门诊报销起付标准：农村医保￥300+，职工医保为基本账户额度。
Q5：好的，王主任，我们了解到有一些比如自费药品、特殊病种是不在这个报销范围内的，而且国家也出台了比如慢病卡等一系列措施来进行民生保障。可以请王主任介绍一下有哪些慢性病已经列入保障范围了吗？
A5：已经列入保障范围的主要有恶性肿瘤、心衰、高血压、糖尿病、阿尔兹海默症、肝肾功能不全、帕金森病、系统性红斑狼疮等15种慢性病，以及18种特殊病。
Q6：王主任，可以请您简单介绍一下慢病卡的申请流程吗？
A6：申请流程是这样子的，比如说像高血压的话，患者必须要在相关医院里有三次血压量出来是高于相关标准的，这三次是不能是在同一天里量出来的。然后要到医生那里去开具慢病申请单，再拿着门诊病历到我们医院这边开慢病卡。
Q6：王主任，在我们调研走访村子是了解到，这个慢病卡的申请流程对于特别需要的老年人群体来说还是比较繁琐的。因此，很多有慢性病的老年人，长期服药还是会有一个比较重的经济负担。您怎么看？
A6：是这样子的，但是，比如高血压，不管在哪家医院量的，只要不是同一天、量出三次高血压，就可以办慢病卡。只要他们符合条件，相关证明齐全，医生肯定是会给他们开的。
Q7：王主任，我们那天走访村子了解到，慢病卡好像是村里收齐，可以去乡镇卫生院办理的？
A7：是的。慢病卡可以在乡镇卫生院负责的医生那办。但是特殊病种只能在我们这样县级医院开证明办理。
Q8：王主任，我们刚刚进来时看到门口挂牌还有医共体，想了解一下缙云县中医院具体如何开展的医共体项目，可以介绍一下吗？
A8：医共体的话现在是这样子的，我们已经开展了三年了。我们的话下面有六家卫生院是直接管辖，主要的内容是我们的医生定期走访进行指导，基层的医生来我们医院进修和培训，另外还有一些设备的转让和维修等等。在医保这块，我们会定期下去检查落实情况。同时我们也会下去和加入卫生院的医护人员开展免费体检和疫苗接种等等。
Q9：王主任，医共体和总院有什么共同点和区别呢？
A9：其实总院有的，医共体基本上都有，包括设备、资金、政策扶持等等。有一些小的方面比如人才力量、医生待遇方面可能会有小小的差异。
Q10：王主任，那现在有没有一些医院外的定点药房，在购买医疗器械和药品等的费用结算可以用医保卡里的钱呢？
A10：有的，主要是老百姓大药房、国控大药房等等，这些都是可以的。
Q11：王主任，近几年来医保的缴费标准是如何变化的呢？
A11：那这几年来肯定是一年比一年高，哈哈，当然政府补贴也高，所以报销比例也高，比如农医保的门诊报销，以前是10%+，现在有40%了。
哦哦，明白了。王主任，我们的采访就先到这儿，谢谢王主任！
采访医改办王主任
二、医保改革成效
1、2021年起 丽水市全民健康补充医疗保险（浙丽保）正式实施
为切实解决群众“因病致贫、因病返贫”问题，全国首创、丽水独有的全民健康补充医疗保险（浙丽保）于2021年起正式实施。
“浙丽保”2021年个人缴费金额为100元/人，规定起付标准为1.8万元（其中经大病保险报销后的自负医疗费用实行零起付），保障范围为经基本医保、大病保险报销后个人仍需负担的医疗费用，包括合规医疗费用（医保政策范围内费用）和合理医疗费用（医保政策范围外符合清单管理要求的费用）；“浙丽保”实行梯次报销比例，不设封顶线。纳入报销范围的个人负担费用扣除起付线，累计20万元（含）以下，报销比例为75%；20万-50万元（含）部分，报销比例为85%；50万-100万元（含）部分，报销比例为90%；超过100万元部分，报销比例为95%。
“浙丽保”的诸多亮点：
①人人可参保。丽水市职工医保、城乡居民医保在保人员，均可按照自愿原则参保全民健康补充医疗保险，不限年龄、性别、职业、既往病史，体现政策的普惠性。
②群众买得起。2021年保费为100元/人，在群众可承受范围内。
③大病高保障。起付线1.8万元以上的费用报销比例梯次提高，最低报销比例有75%，最高报销比例95%，不设最高支付限额。
④缴费同步办。职工授权同意后可以通过个人账户购买参保，个人账户历年结余部分可通过家庭共济为直系亲属购买“浙丽保”；城乡参保人授权同意后可通过社会保障卡代扣代缴保费，也可通过浙里办、微信、支付宝、短信平台等渠道为自己或者近亲属参保缴费。
⑤结算不跑腿。“浙丽保”待遇与基本医保待遇在丽水市实行“一站式”刷卡结算，参保人无须持发票等资料申请报销。
⑥保障困难人员。对于全市困难人员（特困、低保、低边）将实行扶贫资助保，由当地政府出资为其参保。
2、医疗、医药、医保三医联动：
①降低药品价格。很多原先没有进医保的药品现在纳入医保保障范围。
②大病保险起付标准降低：适用丽水市大病保险的所有参保人员。丽水市大病保险起付标准调整为1.8万元，其中纳入特困、低保、低边范围的困难人员，大病保险起付标准按原规定降低50%，调整为0.9万元。
3、医保覆盖面更广，报销比例提高
丽水市基本实现全面医疗保险覆盖。虽然近年医疗保险缴费年年升高，但百姓为自己医疗保险付费多后，政府补贴在百姓的医疗保险上的钱也多，所以门诊、住院等医疗报销比例升高，如农医保的门诊报销，从前为10%+，现有40%；
2021丽水市职工医疗保险
2021丽水市城乡医疗保险
2021医疗保险备注
4、慢病和特殊病种专药报销比例高，切实改善民生
老年人多患有慢病，慢病卡在配专药报销比例大，切实帮助患病人群改善生活；特殊病种如心梗、脑梗治愈出院需长期服药，办特殊病种卡在配专药报销比例大，治疗本就花了很多钱，能减轻百姓的负担。
现已经列入保障范围的主要有恶性肿瘤、心衰、高血压、糖尿病、阿尔兹海默症、肝肾功能不全、帕金森病、系统性红斑狼疮等18种慢性病和15种特殊病。
*18种慢性病：高血压病、冠心病、心衰、脑血管病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、尘肺（非工伤）、支气管哮喘、糖尿病、类风湿性关节炎、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病障碍）、焦虑障碍（焦虑症）、分离（转化）障碍、恐怖性焦虑障碍（恐怖症）、慢性肾脏病（二期;三期）、强迫性障碍（强迫症）、痴呆（含阿尔茨海默病）、慢性病毒性肝炎
15种特殊病：恶性肿瘤、组织器官移植后抗排异治疗、主要脏器功能衰竭症（慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症）、脑血管意外、高血压病、糖尿病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重性精神障碍性疾病、血友病、慢性病毒性肝炎、帕金森病、肺结核、儿童孤独症（自闭症）、完全性生长激素缺乏症。
2021.7.7，丽水市医保局《发布基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种备案线上办理流程》，慢病和特殊病种可以在“浙里办”APP中办理。
5、住院病人多元素付费
现在正在探索按床位付费、按日付费、按病种付费、按人头付费等多种付费制度；全面开展了DRGs付费。
*DRGs付费：即按疾病诊断相关分组付费。具体为根据患者年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、治疗结果等因素将疾病分为若干诊断组，医院与医保机构经谈判确定各诊断组付费标准，医保机构根据这个标准向医院支付费用。如治疗某一诊断组中的一位病人所花费用多于该诊断组付费标准，医院就要自行填补多出来的钱，反之亦然。
6、个人账户家庭共用
个人账户使用范围包括自身、配偶、子女和父母，丽水市在几年前就开始施行，属于城镇职工医疗保险的门诊共济保障制度。
*7、医共体模式开展良好
丽水市缙云县中医院的医共体项目实行了3年。目前下属六家卫生院直接管辖。医共体开展缙云县中医院的医生定期走访进行指导，基层的医生到缙云县中医院进修和培训，此外还有设备的转让和维修等；缙云县中医院定期到下属医院检查医保落实情况；同时也会加入卫生院的医护人员开展免费体检和疫苗接种等公共卫生活动。
缙云县中医院有利用互联网院内远程和上级医院会诊，目前还没有开展本院医生网上诊疗。也希望能实现市内村、镇、县等信息互通，但是网络体系庞大、耗资多卫健委还没有部署落实。
Part2、朱院长：医疗系统的历史与现状
一、从医疗卫生发展史理解医保改革
1、从建国到新时代户口结构和疾病谱的转变
①毛主席时代，以预防为主，以农村为重点，中西医并重
建国初期，80%的人口为农民，国家的医疗工作重点都是放在农村的，本着为人民服务的宗旨，鼓励青年下乡。从前学医毕业事全省统招统配，乡县镇市待遇统一，甚至在农村工作还有补贴，很多开刀的手术，都是可以在卫生院开展的；
建国初期，人均预期寿命35岁，疾病谱以传染病为主。传染病的三要素为传染源、传播途径、易感人群。以新冠为例，现在大力宣传的控制传染源（应检尽检，尽早发现尽早隔离）、切断传播途径（标准预防、戴口罩、勤洗手、安全距离）。
②新时代中国特色社会主义社会，以健康为中心
现在，基层医疗机构没有发挥原本设想的作用，全省人民上浙一、浙二看病。
现在人均预期寿命77岁，《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，人均预期寿命要达到79岁。疾病谱巨变。现在全国第一大死因是心脑血管病，第二大死因是肿瘤，第三大死因是意外，传染病占死亡率比例极低。
现在，慢病如心脑血管、肿瘤等占整个医疗资源消耗的占70%。慢病起源多因性，既有先天身体条件，也有后天生活方式。现代心脑血管病公认的五大高危因素为高血压、高血脂、高血糖、肥胖和吸烟，最终恶化发展为心梗、脑梗、肿瘤等，是一个长期的过程。
但其实很多慢性病的早期都是可以预防的。世界卫生组织以此提出了预防：零级预防（危险因子预防）、一级预防（已有危险因子，避免并发症；如有高血压，避免产生心梗等并发症）、二级预防（已有并发症，提升患者生活质量）
2、全民覆盖的医疗保障体系
像我们国家直到2010年左右才建立了覆盖全民的医疗保障体系。
3、基本药品耗材的流通体系
习大大上台后出台了《基本医疗卫生促进法》，这就是一个药品的保障体系。
4、现代公立医院规范化管理
在党委领导下，公立医院是医疗的主体，如何转变之前“大锅饭”的模式做到精准化、不浪费。
5、是现代医疗健康管理体系
其实十八大以来的医疗卫生改革都是围绕这五个方面来开展的。最终还是以健康为中心，以创新为动力，以国家为主体，社会共建、共享。要把大健康战略融入社会生活的方方面面，促进整个新时代的健康生活。
二、新时代医保的特点
新时代的医保，最重要的是要做到可持续、精准化。新时代的医保是可持续的概念，医保是一个“风险减震阀”的概念，像全民医保，国家出一笔钱，地方财政出一笔钱，个人出一笔钱，这笔钱就是用来防病治病的。所有的公共政策，应该是公正、公平、可及、惠民的，这就是基本医疗中的基本。
所以整个医保体系围绕健康中国战略来建设。
1、从以治病为中心向以健康为中心去转变；
2、全民医保会造成巨大的国家财政压力，所以近年每年医保缴费都在增加，但国家的医保不可能每年都往上升，要与我们的经济社会运行相匹配，这里就有一个矛盾：老百姓的需求和经济支出。从原来只管基金到管健康，整个医保的转变方向实际上是这样的。
习大大讲的“两不愁、三保障”，牵涉到的就是一个基本的公平公正问题。2030健康战略，实际上是要普及健康观念，建设健康服务和健康产业，提升百姓健康素养，提倡健康生活方式和生活习惯。
二、医疗体系制度优势
新冠疫情能得到有效防控真正体现了集中力量办大事。新冠疫情的封城、立法、全民戴口罩、核酸检测，到疫情常态化防控的新冠疫苗接种，我国有绝对的制度优势。
三、医疗体系突出问题
1、分级诊疗体系没有发挥预想的作用
国家本来的定位是：
省市级医院负责科研、重病、疑难病、危重症抢救和教学等；
县级医院负责的是危重症的急救、多发病的诊疗、给乡级医院培训等；
乡村医生负责的是公共卫生和健康管理这一块。
分级诊疗，小病慢病从基层把关，所有的人生病了首先找家庭医生，小毛小病先治好，有了大病再给你转去县里的医院，县里搞不定再转去省里的医院。但是像我们现在生活中，省市级医院越做越强，不乏“超级医院”，而基层萎缩得很严重。这个问题的形成绝不是一朝一夕的。虽然我们不能全盘否定市场经济——毕竟结合时代背景，当初不这样搞就生存不下去；但现在问题很突出了。
①家庭医生没有发挥实际作用
虽然丽水市家庭医生签约覆盖率不低，但是绝多数人生病还是会选择直接上医院。这不单单是一个政策体系的问题，还是一个文化概念和价值观的问题。我们借鉴英国家庭医生的制度，但这个路还很漫长。一方面要提升家庭医生的素质，一方面促进整个体系制度的建设。
②基层医疗机构不能很好发挥普通、轻症病人的屏障作用
由于人才流失导致基层医院、家庭医生不能够很好开展，实际上是一个体系制度的问题。
③大医院人满为患
现在全省人民上浙一、浙二就医。大医院人满为患，似处于战时状态。
2、基层医疗机构留不住人才
人才流失导致基层医院、家庭医生不能够很好开展，实际上是一个体系制度的问题。浙江省一级的医院，基本上是浙大毕业出来的学生；市一级的医院，基本上是像温医这种级别院校毕业生；基层医院招的中专，很多是高考考不上才去读，学制也缩了，读书没读好，能力没跟上，患者不信任。根据基层的现状，如何把人才留在基层是一个很现实的问题。
3、住院比例极高
在基本覆盖全民医保后，我们的住院率在全球是上升最快的。老百姓都希望医保交的钱少，享受到的医疗服务好。因为住院报销比例高，住院率极高。但是这样小病大治导致医疗资源浪费，医保缴费也是一年比一年高，最终缴费上涨，老百姓的获得感、幸福感很难提高。
朱院长采访
1、预防为主，践行2030健康中国
正如卫生经济学里所说的，在疾病前期的预防中投入￥1，后期在疾病的治疗中可以省下￥7，因为治于未病，大病没了。
以新冠疫苗为例，在最初打一针新冠疫苗花费几百（现在新冠疫苗免费），可以避免最后上ecmo几十上百万一天的投入。
2、医保办和卫健委协作，促进三医（医疗、医保、医药）联动
朱院长认为，现在医改最大的问题是还没有打通“任督二脉”：现在卫健局主要管的是公共卫生这一块，医保局主要管的还是基金这块，也就是说没有把基金支出和健康中国战略很紧密地联系在一起。
3、“分级诊疗成功之时是我们中国医改成功之时”
马部长曾经说过，“分级诊疗成功之时是我们中国医改成功之时”。但是，分级诊疗制度，人才资源配置，都还有很多问题。
五、缙云县中医院的特色
缙云县中医院如其名，以中医为特色和强项，中西医结合治疗。
1、中医为特色。
2、骨科、肛肠科、呼吸科很强。
Part3、陈院长：武汉方舱医院的日夜
陈院长分管护理医保，是护理副院长，浙江省第三批援鄂医疗队成员。
陈院长讲述在武汉方舱医院的故事，在极短的时间内建起的方舱，一开始物资极度缺乏，甚至连张记录隔床病人的纸都没有，各地各医院脱防护服的步骤细节也没有标准……
采访第三批援鄂医疗队战士陈医生
访谈详见“凤扬红色水，医赠五车书”暑期社会实践团建党百年走访组。
浙江大学医学院赴丽水缙云新建小学“凤扬红色水，医赠五车书”暑期社会实践团
撰稿|何枭睿 焦靥
摄影|姚士诚 焦靥
