2021年7月17日，浙江大学医学院“风扬红色水，医赠五车书”暑期社会实践团医改调研组在新建镇周边的宏坦村开展实地走访和医保调研。  sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
一、宏坦村简介sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
1、宏坦村历史：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
宏坦村经历了以宏坦村为中心的三村合并。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
2、宏坦村人口数量和结构：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
①村中大约有1800人，700多户人家，老年人口300人以上，约占人口的20%，常住人口2/3，约1200人；sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
②虽然村中青年还不少，但是村里的小学和县城小学合并，原村中小学改建成村委会，学龄儿童以后会在镇里或者县城接受教育；部分年轻人去外地打工，一年中可能过年才回。老龄化现象逐渐严重起来。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
[村书记、副书记和网格员采访]sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
3、村民的收入：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
村中中青年比例还不少，村民一般在周边或镇上的工厂、公司工作；1/3的流动人口大都是年轻劳动力，很多到杭州、宁波打工，或者到广东、广西、福建做养殖业，例如养鸭、养虾等。年轻人一般只在过年时回家。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
村中现有农田较多，都是属于村民的，长出的作物除自己食用外还可以去菜场卖，但是现在会种地的人不多了，而且种地劳动力以七十岁以上的老年人为主。五六十岁以下的人一般都不会种地，而是外出务工。 4、村里的收入：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
宏坦村经济较薄弱，村中没有商店，也没有发展工业，村中的经济收入主要依赖于山上的光伏发电（不用村里管，只需要提供场地，一年能有十几万的收入）；还有一块梯田外包用于种水稻，每年收租费。 5、村委会的事务：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
村民通过投票选出村委、村书记。村委会是最基层的群众自治组织，处理的事物多且繁杂，村中大小事务（如农村修建、路面重浇等）都由村书记或副书记带头做、亲自监工（看做的质量、完成情况等）。在接受采访前书记还在监工村中一座桥的翻修。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
[村里在修的桥]sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
6、宏坦村近年的变化：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
农村公共厕所改造在前几年完成，垃圾分类也较完善。农村的祠堂，现为文化大礼堂，作为村里的老年人聚集的场所。村中的生活节奏慢，近年来环境改善明显，可以看到辽阔的绿色田野，蓝天白云，空气质量好。 由于杂物堆放多（例如农耕用具，柴火），村里显得乱，而且房屋较老旧。现在村子在进行房屋拆建、农村改造。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
7、驻村干部：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
缙云县农村中，每个村都有一位镇上派来作为联络的驻村干部，起到和镇政府联络、对接、上传下达的作用，村委一般都是本村人，驻村干部一般不是本村人。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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二、农医保简介sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
1、农医保报销比例sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
农医保是城乡居民医疗保险。由2016年整合城镇居民医保和新农合建立。城乡居民医疗保险缴费去年为￥480/年，较职工医疗保险为￥280+/月缴费少，但报销比例也少。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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2、慢病卡和特殊病种卡sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
慢病卡，如高血压、糖尿病等需要长期服药，可以办慢病卡，配所需长期的药报销比例大；特殊病种卡，比如脑梗、心梗，抢救后需长期服药，可以办特殊病种卡，配所需长期的药报销比例大。 慢病卡办理手续：先在村中的卫生室上报给网格员，再由网格员收齐后去镇上的医院对接医生办；慢病卡由不同的医院分管，比如新建镇周边的村都要去新建镇医院办，五云镇附近的村要去五云镇医院办。  sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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三、医保改革落实情况：政策成效sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
1、慢病卡和特殊病种专药报销比例高，政策好sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
老年人多患有慢病，慢病卡在配专药报销比例大（如高血压药，本来要￥20/瓶，办了慢病卡后，花费￥7/瓶，对长期服药的人来说能节省一大笔），切实帮助患病人群改善生活。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
特殊病种如心梗、脑梗治愈出院也要长期服药，办特殊病种卡在配专药报销比例大，治疗本就花了很多钱，能减轻百姓的负担。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
2、城乡居民基本医疗保险缴费少，作用大sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
①农医保只要缴费￥480+/年，门诊报销比例30-40%sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
②只要每年缴费城乡居民基本医疗保险，会有镇上医院的医生每年来村里给村民做常规体检，包括但不限于结肠癌、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等筛查。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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四、医保改革落实情况：现存的问题sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
1、老人不太会使用互联网和智能手机，“互联网+医疗”信息渠道不通sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
老人会用智能手机的不多，很多连老年机也没有，村干部如果联系不上老人只能上门去走访。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
老人也不会使用互联网，也不会上网买药、自助挂号等操作。如果没有子女协助，互联网+医疗给老人的便利不大。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
老人们听得懂且会说普通话的也很少，这在调研过程中造成了一定困难。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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2、慢病卡覆盖率较患慢病的比例低sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
人到老年都会患有不同程度和种类的慢性病，但是慢病卡的覆盖率较患慢病的人数还是较少。主要原因是慢病卡申请流程还较复杂。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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3、低保还不能较好保障民生sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
由于农民没有在单位工作过，没有退休金。前几年国家有每个月几十的低保，现在提高到￥100以上（具体金额因人而异）。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
虽然低保金额有所提高，但对于现在的物价水平肯定不够。假设蔬菜水果可以自给自足，如肉、蛋、奶制品按一日三餐消费￥20算，那每月至少需要￥600。赡养老人的任务主要依靠老人的子辈孙辈完成，但家家有本难念的经。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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4、小病大治尚不能解决sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
虽然门诊共济一定程度上解决了挂号费的问题，但是门诊开药、做检查的报销比例仍较低，而住院的治疗费（除了进口药和自费药）都可以报销，且报销比例达到50%以上。如果可以村民还是会选择住院。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
五、受访者信息介绍与采访对话sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
1、第一位受访者：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
一位奶奶。爷爷和奶奶一起生活，爷爷和奶奶从前是农民，现在年纪大了不下地干活，没有除了低保收入的其他经济来源，靠爷爷奶奶的亲人、晚辈等赡养、补助；爷爷是复员军人，参加过抗美援朝，现在听力丧失严重。 采访对话：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
Q：奶奶患有慢性病吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：有的。奶奶有高血压。胃病。膝关节疼。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
*腿脚不方便应该是老年骨质疏松，奶奶之前还是下地干活的，现在因为腿疼走路不方便只能坐在椅子上。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q：奶奶有办慢病卡吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：没有。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q：奶奶不办一个吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：农村医疗保险（应该是城乡居民基本医疗保险？）要自费￥300+才能报销，奶奶觉得去医院配药很贵，还是在药店买药便宜，一般去医院买药。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
奶奶降血压的药是孙子给她在网上买的，因为慢性病日常要服药，会一次性囤很多。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q：奶奶医保缴费多少？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：农保现在缴费要￥1000+/年，国家补贴￥600+，今年村民给自己农保缴费￥480。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
奶奶觉得报销比例很低，如急诊门诊才能报销10%；报销门槛很高，要自费￥300+才能报销。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
Q：现在有在门诊报销比例提高的基础上对老年人再给予政策倾斜吗，比如奶奶去报销可以多报一点吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：现在还没有。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
好的，谢谢奶奶，祝爷爷奶奶身体健康。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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2、第二位受访者：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
一位爷爷，今年75岁，是一名老共产党员，担任10+年的村书记职务，现在退休了。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
采访对话：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
Q：爷爷现在有没有慢性病？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：有。高血压、高血脂都有。心跳也不好，跳太慢了。还有肾结石（但结石不大没问题）。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q：现在有在吃药吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：没有。我几个月没吃了血压还是130+mmHg，现在就不吃了。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
*爷爷服药一段时间血压降下来了，一直没有反弹，就停药了。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q：爷爷最近的就医经历？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A：我上次腰椎摔了去医院，因为一时好不了我想住院，住院报销比例也高（理论上70%，但实际进口药和自费药不能报），检查费用也能在住院费中报销。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
但是第一天医生不让住院，做了CT、核磁共振等检查，花了￥1000+，一分都没报；第二天住院了（空床位一直有的），同一家医院，CT、核磁共振刚刚查完又查一遍。虽然住院报销比例理论上有70%，但是这个药、那个药都不能报，我花了￥4000+，最终报销了￥1000+。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
好的，谢谢爷爷！  sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
3、第三位受访者：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
一位爷爷，现年七十多岁，2011年摔跤致瘫痪在床至今；是三十多年党龄的老党员，瘫痪前是教师，同时兼任村会计。平时是老伴和女儿在照顾起居。 sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
采访对话：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
Q1：爷爷您现在这个情况，有没有申请什么国家的生活保障或者残疾人证呢？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A1：申请了低保，就是那个最低生活保障，每个月有百十来块的生活费。残疾证啊，这个没有。低保已经足够了，还有老伴和女儿照顾我。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q2：那按爷爷您现在的病情，平时应该会定期上医院检查的吧？门诊和药品的报销比例怎么样？您觉得贵吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A2：（报销比例）大家都差不多的，国家政策都很好的。报销比例总是会有变动。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q3：爷爷，去年刚刚国家进行了医改，爷爷您最近几次上医院的时候付的钱有变少吗?sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A3：这个没有，这几年都差不多（没有感受到医保改革的变化）。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
好的，谢谢爷爷。您先休息，祝您身体健康！sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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4、第四位受访者：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
一位阿姨，现在的工作是幼儿园做饭阿姨，阿姨是四位受访者中唯一一位普通话交流无障碍的。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
采访对话：sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
Q1：阿姨，您现在有比如高血压、糖尿病之类的慢性病吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A1：有啊，我和我老伴都有的（高血压），一直都在吃药的。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q2：那这些（高血压）药的话，都是去医院里配的还是药店里自己买呢？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A2：我们都是去镇上的新建医院里由专门医生开出方配的。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q3：那像高血压病的话是需要长期服药的，这方面的话国家报销比例怎么样？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A3：这个的话像我们是办了那个慢病卡，报销比例还挺大的，基本上来说100元报个7、80左右。普通医保的话，（一次门诊药品结算）300元以下的是不给报销的。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q4：那用这个卡的话门诊费用有减免吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A4：没有吧，就是配药的时候有个手续费，应该是挂号费吧。比如说，我去看高血压和感冒，医生就给我开两次方，收取两次手续费，两张方分开缴费。门诊费用没有什么变化。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
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Q5：可以在别的地方用这个慢病卡吗？您的卡可以给您丈夫结算吗？sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
A5：这个不行的。你属于哪个社区，这个慢病卡就在哪里开药，或者说丢了之后在哪里补办。我和我老伴都只能各用各的卡，不然医生不给开方的。sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
好的，谢谢阿姨。您先忙，我们就先采访到这里，祝您身体健康！  sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
浙江大学医学院赴丽水缙云新建小学“凤扬红色水，医赠五车书”暑期社会实践团sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
撰稿|何枭睿 焦靥sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站
摄影|焦靥sH9中浙网 – 中国浙江网_浙江省地方综合性门户网站